Diagnosticar mejor el síndrome del bebé sacudido

La Alta Autoridad Sanitaria francesa (HAS, en sus siglas en francés) emitió el pasado 13 de septiembre una serie de nuevas recomendaciones en materia de diagnóstico y de tratamiento de bebés sacudidos. Este gesto tiene como objetivos ayudar a los profesionales de la salud, especialmente en medio hospitalario, a elaborar un diagnóstico del síndrome del bebé sacudido y prevenir recidivas así como informar a los padres de los riesgos y los medios para evitar llegar a tales extremos.

200 víctimas cada año

Se calcula que al menos 200 niños son víctimas cada año del síndrome del bebé sacudido, una cifra, sin duda, subestimada dada la dificultad del diagnóstico, explica el Dr. Cédric Grouchka, representante de la HAS. Detrás de este síndrome se esconden traumatismos violentos del cerebro, del ojo y de la médula espinal inflingidos siete de cada diez veces por un hombre (a menudo el padre o el padrastro). “Se trata de un gesto típicamente impulsivo de un momento de cabreo, no necesariamente violento incluso a pesar de los daños irreparables”, añade el Dr. Grouchka. La sacudida provoca la muerte del bebé entre un 10 y un 40% de los casos y secuelas irreversibles, en caso de que este sobreviva.

Con el objetivo de ayudar a los profesionales sanitarios a diagnosticar más fácilmente el síndrome del bebé sacudido y a mejorar, por lo tanto, el tratamiento de las pequeñas víctimas, se ha realizado una audiencia pública ante representantes de 17 instancias (urgentistas, neurocirujanos, el Tribunal de Gran Instancia de París, el Inserm (1) y la UNAFTC (2) entre otros) por iniciativa de la Sociedad francesa de Medicina y Readaptación (Sofmer) y con el apoyo de la Dirección general francesa de Sanidad (DGS). Las conclusiones se difundirán en forma de pósters y de recomendaciones a los médicos directamente concernidos por el diagnóstico de sacudida. Sin embargo, los profesionales de la salud en general y los adultos con niños a su cargo deberían ser igualmente informados con el fin de que todos los padres estén sensibilizados desde el nacimiento del bebé.

Un diagnóstico de sacudida posible a muy probable

Según las recomendaciones de la HAS, los médicos deben “evocar sistemáticamente el diagnóstico de sacudida ante síntomas neurológicos, aunque también ante signos menos específicos como vómitos, una palidez alarmante o un cambio inexplicable del bebé”. Además, debe realizarse un examen clínico con el niño desnudo deteniéndose especialmente en la palpación fontanela, en la medida del perímetro craneal y en la búsqueda de equimosis en el tórax y el cuero cabelludo.

Ante síntomas evocadores, el médico debe proceder inmediatamente a exámenes de diagnóstico por imagen (escáner y, de ser posible, resonancia magnética) para descartar la presencia de un hematoma subdural u otras lesiones cerebrales y pedir un examen de fondo de ojo a un oftalmólogo para descartar hemorragias retinianas. Al mismo tiempo, el médico debe escuchar atentamente a los padres o responsables del niño con el fin de ver si este último es coherente.

La HAS ha definido una clasificación de criterios según 4 categorías:

Diagnóstico altamente probable o cierto: el bebé presenta diversos focos hemorrágicos entre la bóveda craneal y las meninges asociados a hemorragias retinianas. Además, el historial de las circunstancias de dichas lesiones aportado por el entorno del niño es incoherente e incompatible con las mismas.

Diagnóstico probable: el niño presenta hematomas subdurales sin presencia de hemorragia retiniana o tan sólo un foco de hemorragia craneal asociado a una hemorragia retiniana. En cualquiera de los casos, el discurso del entorno parece incoherente o incompatible.